Le plan de soins infirmiers est un document écrit qui décrit comment un patient sera soigné. Un plan de soins infirmiers typique comprend les diagnostics infirmiers, les résultats escomptés, les interventions, les justifications et une évaluation. La raison d’être d’une infirmière est un objectif déclaré pour la réalisation d’une intervention infirmière. Les interventions infirmières sont des actions que les infirmières exécutent pour aider les patients à atteindre des objectifs de santé précis. Une justification infirmière est inscrite à côté de chaque intervention infirmière dans le plan de soins infirmiers.
Rédigez le diagnostic infirmier. Le diagnostic infirmier est un énoncé d’un risque réel observé ou d’un problème potentiel du patient. « L’image corporelle, les troubles de l’image corporelle, l’inefficacité de l’adaptation et le déséquilibre nutritionnel : moins que les besoins du corps sont des exemples de diagnostics infirmiers. En général, le plan de soins comprendra des diagnostics multiples. Évaluez l’importance de chaque diagnostic infirmier, de 1 pour la priorité la plus élevée à 3 pour la plus faible.
Déterminer les résultats attendus pour chaque diagnostic infirmier et les inscrire dans le plan. Les résultats escomptés sont des objectifs énoncés pour le patient. « Le patient marchera régulièrement sans assistance », « Le patient sera indolore » et « Le patient aura des sons pulmonaires clairs » sont des exemples de résultats escomptés. Les résultats escomptés doivent être énoncés et assortis d’un calendrier précis.
Écrire les interventions infirmières en regard des résultats escomptés. Demandez : « Que dois-je faire pour aider ce patient à atteindre cet objectif ? » Par exemple, si le résultat attendu est « Le patient sera indolore », une intervention infirmière pourrait être « Administrer des analgésiques au besoin ou selon l’ordonnance ».
Écrivez la justification des soins infirmiers à côté de chaque intervention infirmière dans le plan. La raison d’être est le « pourquoi » du plan de soins infirmiers. C’est l’explication que vous fournissez pour accomplir une tâche telle que l’administration de médicaments, l’irrigation d’une plaie ou l’orientation d’un patient dans le temps et dans l’espace. Par exemple, si l’intervention infirmière consiste à » administrer des analgésiques au besoin « , la justification pourrait être la suivante : » Un contrôle maximal de la douleur aidera Mme X à participer à des exercices de physiothérapie et à améliorer sa qualité de vie « .
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