Les experts en sinistres qui travaillent pour les compagnies d’assurance déterminent généralement le pourcentage de responsabilité pour chaque partie impliquée dans un accident. Les experts en sinistres utilisent les tables d’actuariat de leur société, qui indiquent le montant du paiement ou du refus pour chaque sinistre. Les tables d’actuaire varient d’une société à l’autre et sont sujettes à l’interprétation des experts en sinistres. Alors que certaines compagnies d’assurance fondent leur responsabilité pour les accidents de voiture sur la personne qui a reçu le billet, d’autres compagnies d’assurance considèrent que toute personne impliquée dans un accident est responsable. Le billet peut influer sur le niveau de la faute qu’ils contribuent à l’assuré, ce qui influe ensuite sur le montant du paiement que la compagnie est prête à fournir. Les compagnies d’assurance s’attendent généralement à négocier la plupart des décisions. Un avocat spécialisé dans les préjudices corporels peut également être appelé pour faciliter les négociations sur les niveaux de faute.
Sommaire de cette fiche pratique
Ajusteurs
Les experts en sinistres qui travaillent pour les compagnies d’assurance déterminent généralement le pourcentage de responsabilité pour chaque partie impliquée dans un accident. Les experts en sinistres utilisent les tables d’actuariat de leur société, qui indiquent le montant du paiement ou du refus pour chaque sinistre. Les tables d’actuaire varient d’une société à l’autre et sont sujettes à l’interprétation des experts en sinistres. Alors que certaines compagnies d’assurance fondent leur responsabilité pour les accidents de voiture sur la personne qui a reçu le billet, d’autres compagnies d’assurance considèrent que toute personne impliquée dans un accident est responsable. Le billet peut influer sur le niveau de la faute qu’ils contribuent à l’assuré, ce qui influe ensuite sur le montant du paiement que la compagnie est prête à fournir. Les compagnies d’assurance s’attendent généralement à négocier la plupart des décisions. Un avocat spécialisé dans les préjudices corporels peut également être appelé pour faciliter les négociations sur les niveaux de faute.
Assurance automobile
Les conditions météorologiques, l’heure de la journée, l’emplacement du point d’impact et l’état mécanique du véhicule sont quelques-uns des facteurs utilisés par les compagnies d’assurance pour déterminer la responsabilité dans les accidents d’automobile. Si votre voiture a dérapé et heurte une autre voiture, par exemple, vous seriez considéré comme responsable. Si vous avez reculé et qu’une autre voiture vous a percuté dans un parking, vous conserverez un niveau de faute pour ne pas avoir vu le conducteur errant. Si les deux voitures dans un accident sont en mouvement, les deux assureurs niveleront généralement la faute au niveau des deux conducteurs. Une fois le niveau de responsabilité déterminé, l’expert en sinistres applique le pourcentage à la réclamation. Par exemple, si les calculs de la compagnie d’assurance déterminent que vous êtes responsable à 50 p. 100, la compagnie paiera 50 p. 100 de votre réclamation.
Dommages corporels
Les compagnies d’assurance doivent se conformer au droit de la responsabilité délictuelle pour déterminer la responsabilité des réclamations pour blessures corporelles. Les délits sont des torts commis par une personne ou une entreprise qui sont négligents et qui contribuent à une blessure ou à un accident. La négligence est principalement laissée à la partie lésée pour prouver. Au moyen de témoins, de preuves sur les lieux et de dossiers médicaux, un demandeur présente une affaire à un représentant chargé du règlement des sinistres. Si la demande d’indemnisation est solide hors de tout doute raisonnable, la compagnie d’assurance règle généralement la question. De nombreuses affaires de préjudices corporels se terminent devant les tribunaux lorsque l’assureur et le demandeur ne parviennent pas à s’entendre.
Déterminations
Le niveau de responsabilité délictuelle est défini par les règlements de l’État. Lorsque la partie lésée est en partie responsable de l’accident ou de la blessure, elle constitue une négligence contributive dans certains États. Lorsqu’une partie lésée joue un rôle dans l’accident dans des États contributeurs négligents comme la Caroline du Nord, la partie lésée ne peut recevoir aucune indemnisation. D’autres États, comme la Californie et New York, ont adopté des lois pour couvrir les parties lésées par des lois comparatives sur la négligence. Des formules compliquées sont utilisées pour tenir compte du niveau de négligence. La plupart des États adoptent un système de compromis qui stipule que si le demandeur est responsable à plus de 50 % du préjudice, aucune indemnisation ne peut être réclamée ; mais le recouvrement partiel est dû lorsqu’il est établi que le demandeur est responsable à moins de 49 %.
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