Qu’est-ce que l’anastomose primaire ?

L’anastomose primaire est une procédure chirurgicale qui peut être utilisée pour reconnecter des sections du gros intestin à la suite de l’ablation de tissus malades. L’anastomose en général est la reconnexion de deux cours d’eau qui s’écoulent. Dans un contexte chirurgical, une anastomose primaire est la reconnexion de deux sections d’un organe à la suite de l’excision d’un tissu malade. L’intervention peut être utilisée après une section des voies urinaires (urètre) ou de la gorge (œsophage), mais elle est plus fréquente en chirurgie intestinale.

Maladie intestinale

L’intestin grêle et l’intestin grêle (intestins) relient l’estomac à l’anus. Le côlon fait partie du gros intestin. Un certain nombre de conditions médicales peuvent nuire au fonctionnement des intestins et à la santé en général. La diverticulite est une inflammation des boursouflures qui peut se produire dans le gros intestin et, dans les cas graves, peut causer une brèche dans la paroi intestinale et des fuites douloureuses dans l’abdomen. La colite ulcéreuse est une inflammation de la paroi du gros intestin. La maladie de Crohn est une affection inflammatoire qui peut affecter toutes les couches de l’intestin grêle et du gros intestin. Le cancer du côlon est le développement de cellules malignes dans le gros intestin. Toutes ces conditions peuvent indiquer la nécessité d’une colectomie.

La procédure de colectomie

Une colectomie est une intervention chirurgicale conçue pour enlever les tissus inflammatoires, cancéreux ou pathologiques du gros intestin. Parfois, les chirurgiens sont obligés d’effectuer une colectomie totale, en retirant le gros intestin dans son intégralité. Plus communément, une colectomie implique l’ablation de la partie malade de l’intestin, laissant le reste intact. Les colectomies peuvent être réalisées par une incision dans la paroi abdominale ou, dans certains cas, par de petites incisions peu invasives (laparoscopie).

L’option colostomie

Une fois que la partie malade de l’intestin est enlevée, la fonction des parties restantes doit être restaurée. Une option pour restaurer la fonction intestinale est d’effectuer une colostomie. Dans une colostomie, la partie fonctionnelle de l’intestin (l’extrémité descendant de l’estomac) est reliée à la surface de l’abdomen. La partie restante descendant jusqu’à l’abdomen peut être excisée ou fermée. La fixation d’un sac de colostomie à l’ouverture intestinale nouvellement créée permet la collecte des selles.

La procédure d’anastomose primaire

Une colostomie peut être une mesure temporaire, mais elle peut être pénible, socialement embarrassante et réduire considérablement la qualité de vie du patient. L’alternative est d’effectuer une anastomose primaire, en reconnectant chirurgicalement les parties restantes de l’intestin avec des sutures ou des agrafes. L’un des avantages de l’anastomose primaire dans les cas où une colostomie est susceptible d’être temporaire est d’éviter le traumatisme et le coût d’une deuxième opération pour inverser la colostomie. Le principal risque d’anastomose primaire est que la reconnexion puisse se rompre, entraînant une fuite dans la cavité abdominale et une infection. Une anastomose secondaire se réfère à une opération ultérieure pour tenter une procédure de reconnexion.

Un choix difficile

Alors que l’anastomose primaire après une colectomie comporte un risque de rupture, d’infection et même de décès, l’avantage est la restauration de l’intestin en tant qu’organe entier et fonctionnel. Une colostomie, si elle est permanente, peut être une source d’inconfort et d’embarras. Dans certaines circonstances, et surtout si une colectomie d’urgence est pratiquée, le patient peut ne pas avoir le choix, et au moins une colostomie temporaire peut être le résultat. Lorsqu’une intervention chirurgicale est prévue, un choix difficile doit être fait.

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