Les rapports de counseling présentent un client aux lecteurs intéressés d’une manière qui améliore la compréhension, résume les faits dans un ordre logique et aide à générer des plans de traitement ou des actions appropriées à l’individu. Un rapport de counselling professionnel devrait démontrer une connaissance des principes du comportement humain et des méthodes de diagnostic et de traitement des troubles comportementaux ou émotionnels. Construire des rapports à l’aide d’observations, de données et d’informations historiques dans un ordre logique.
Recueillir des notes, des renseignements généraux et des données recueillies au cours des entrevues et des évaluations. Placer sur la table de travail pour faciliter la référence lors de la rédaction du rapport clinique.
Créez un plan de rapport qui couvre la raison de l’aiguillage, les renseignements généraux, les observations cliniques, vos interactions avec le client, les conclusions et les recommandations.
Passez en revue l’information de base et résumez les éléments clés qui contribuent à une description complète de l’état du client et appuient votre diagnostic et vos recommandations de traitement. Inclure l’information fournie par d’autres, y compris les données médicales, éducatives et professionnelles et les observations des médecins, des parents, des enseignants et des membres de la famille, le cas échéant. Placez l’information dans la section appropriée du rapport.
Rédigez vos observations cliniques sur le comportement du client tout au long du processus d’admission et sur les interactions au cours du counseling. Rapporter toute donnée d’essai ou d’évaluation clinique formelle, ainsi qu’une brève description de l’instrument utilisé, de ce qu’il a mesuré et des réactions du client au cours de l’essai.
Rassembler l’analyse de l’information de base, les observations et les données d’interprétation des tests pour en arriver à une conclusion soutenable sur le statut, les compétences, les problèmes, les ressources et les besoins du client.
Construisez un plan de traitement recommandé ou une liste d’actions futures liées à la raison de la référence et à vos conclusions.
Examiner l’ébauche du rapport de counselling écrit en tenant compte des connaissances cliniques et du niveau de lecture des personnes qui reçoivent le rapport. Vérifiez l’orthographe et la grammaire du rapport. Éliminer le jargon technique inutile. Compléter l’édition.
Inscrivez les renseignements sur le client tels que le nom, la date de naissance, le nom du conseiller et la ou les dates des séances de counseling en haut de la première page. Inscrivez le nom et le numéro de page du client sur toutes les pages suivantes. Identifiez l’information comme étant confidentielle sur chaque page.
Signez le rapport en y inscrivant votre nom, votre diplôme universitaire et les renseignements relatifs à votre licence ou à votre certification.
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